<p>Estudos recentes detectaram a presença de coronavírus nas fezes de pessoas contaminadas e também no esgoto.</p>
<h3>Haverá a possibilidade estarmos diante de mais uma fonte de contaminação?</h3>
<p>Neste artigo iremos falar um pouco sobre essas descobertas e as ações para monitoramento da contaminação de esgotos da região de Belo Horizonte e Contagem, MG.</p>
<hr>
<p>A COVID-19 apresenta sinais e sintomas clínicos variáveis, não há características clínicas bem definidas que possam diferenciá-la de outras infecções respiratórias virais como a influenza, por exemplo. Os sinais e sintomas mais comuns são <b>febre, fadiga e tosse seca</b></p>
<p>Outros sinais menos frequentes apresentam-se como cefaleia, dor de garganta, rinorreia ou corrimento nasal e sintomas gastrointestinais como náuseas e vômitos, dor abdominal e diarreia.</p>
<p>Os sintomas variam de indivíduo a indivíduo, entretanto, os sintomas menos comuns podem ser queixas principais em alguns pacientes.</p>
<p>Segue abaixo quadro com a frequência dos principais sintomas descritos em séries de casos:</p>
<table style="width: 100%; height: 320px;">
<tbody>
<tr style="height: 40px;">
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; text-align: left; width: 19.1199%;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Sintoma</b></span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; text-align: center; width: 23.9757%;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Frequência</b></span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; text-align: left; width: 30.956%;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Sintoma</b></span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; text-align: center; width: 24.1275%;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Frequência</b></span></td>
</tr>
<tr style="height: 40px;">
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 19.1199%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Febre</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="text-align: center; height: 40px; width: 23.9757%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">83-99%</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 30.956%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Fadiga</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; text-align: center; width: 24.1275%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">29-70%</span></td>
</tr>
<tr style="height: 40px;">
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 19.1199%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Tosse</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="text-align: center; height: 40px; width: 23.9757%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">57-82%</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 30.956%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Anorexia</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; text-align: center; width: 24.1275%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">40-84%</span></td>
</tr>
<tr style="height: 40px;">
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 19.1199%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Dispneia</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="text-align: center; height: 40px; width: 23.9757%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">18-55%</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 30.956%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Escarro</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; text-align: center; width: 24.1275%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">26-33%</span></td>
</tr>
<tr style="height: 40px;">
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 19.1199%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Mialgias</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="text-align: center; height: 40px; width: 23.9757%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">11-44%</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 30.956%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Dor de garganta</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; text-align: center; width: 24.1275%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">5-17%</span></td>
</tr>
<tr style="height: 40px;">
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 19.1199%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Diarreia</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="text-align: center; height: 40px; width: 23.9757%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">3-10%</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 30.956%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Náuseas</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; text-align: center; width: 24.1275%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">1-11%</span></td>
</tr>
<tr style="height: 40px;">
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 19.1199%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Cefaleia</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="text-align: center; height: 40px; width: 23.9757%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">6-14%</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 30.956%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Tontura</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; text-align: center; width: 24.1275%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">9-12%</span></td>
</tr>
<tr style="height: 40px;">
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 19.1199%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Rinorreia</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="text-align: center; height: 40px; width: 23.9757%;"><span style="font-weight: 400; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">4-5%</span></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 30.956%;"></td>
<td colspan="1" rowspan="1" style="height: 40px; width: 24.1275%;"></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="font-weight:400;"><a href="https://www.ufrgs.br/telessauders/posts_coronavirus/quais-sao-os-sinais-e-sintomas-de-covid-19/">Fonte: TelessaúdeRS-UFRGS (2020).</a></span></span></p>
<hr>
<h3>2 Sintomas considerados comuns nas infecções por Coronavírus</h3>
<h4><b>Anosmia e Disgeusia</b> (alterações do olfato e paladar) também são relatados como sintomas de pacientes com COVID-19 inclusive, há evidências que são <strong>possíveis</strong> manifestações iniciais da doença ou na ausência de outros sintomas.</h4>
<hr>
<h2>Como ocorre a transmissão da COVID-19</h2>
<p>Sabe-se que o principal meio de transmissão da doença é o contágio de pessoa a pessoa e ocorre pela dispersão de aerossóis, ou por contato. Qualquer pessoa que tenha contato próximo, 1 metro ou menos, com alguém com sintomas respiratórios, está em risco de ser exposta à infecção. Entretanto, mesmo pessoas infectadas que não apresentam sintomas, podem transmitir o coronavírus.</p>
<p>A transmissão ocorre por meio de gotículas contaminadas com o vírus. Essas gotículas de saliva, espirro, tosse ou catarro provenientes de uma pessoa infectada, podem se espalhar pelo ar e depositar-se em objetos e superfícies. O contato pessoal direto ou com objetos ou superfícies contaminadas, seguido de contato com as mucosas da boca, nariz ou olhos, possibilita a infecção.</p>
<p>Recentemente, a revista <a href="https://www.thelancet.com/pdfs/journals/langas/PIIS2468-1253(20)30048-0.pdf" target="_blank" rel="nofollow noopener noreferrer">Lancet Gastroenterol Hepatol (vol. 5, abril/2020)</a>, publicou artigos que identificaram o RNA do novo coronavírus nas fezes de pacientes com a Covid-19.</p>
<p><img src="https://farmaceuticodigital.com/wp-content/uploads/2020/05/20200514_090726_00005147669733251576394.png" class="wp-image-5387 alignnone size-full" width="1200" height="628"></p>
<p>Nesses estudos, em cerca de metade dos pacientes investigados, houve detecção do RNA viral após cerca de 11 dias depois de as amostras do aparelho respiratório testarem negativo.</p>
<p>Esse fator é indicativo de que a replicação ativa do vírus pode ocorrer mesmo depois que o trato respiratório já se encontrar livre do vírus. Essa multiplicação viral que afeta o sistema gastrointestinal, contribui para a <span style="text-decoration:underline;"><strong>possibilidade</strong></span><span style="font-weight:400;"><span style="text-decoration:underline;"><strong> da transmissão via fecal-oral ocorrer</strong></span>. </span></p>
<h4>Até o momento, não foram encontradas evidências desse tipo de transmissão fecal-oral. Entretanto, em surtos anteriores como o de 2002, também provocados por um subtipo de coronavírus, constatou-se a viabilidade dos vírus em condições ambientais adequadas.</h4>
<p>Esse aspecto é muito preocupante se levarmos em consideração áreas pobres com baixos índices de saneamento básico e onde o tratamento de esgoto é deficitário. Isso implica que uma enorme carga viral pode estar sendo despejada nos rios. De acordo com dados <a href="http://appsnis.mdr.gov.br/indicadores/web/agua_esgoto/mapa-esgoto" target="_blank" rel="nofollow noopener noreferrer">Sistema Nacional de Informações sobre Saneamento, SNIS</a>, cujos dados estão atualizados até 2018, somente 46% do esgoto no Brasil é tratado.</p>
<p>Esse fator é indicativo que uma enorme parcela da população estará exposta ao esgoto contaminado, nesse caso ao coronavírus. Também os trabalhadores das estações de tratamento de esgoto e os pesquisadores que coletam amostras para estudos estão expostos a situações de possível risco de contaminação.</p>
<hr>
<h2><b>Tratamento e monitoramento do esgoto</b></h2>
<p>Em um estudo realizado na Holanda, o novo coronavírus foi detectado em amostras do esgoto do aeroporto de Schiphol, em Amsterdã. Assim, levando-se em consideração os estudos indicadores da presença de coronavírus em fezes de pacientes infectados e em esgotos na Holanda, pesquisadores brasileiros, mais precisamente da <span style="font-weight:400;">Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG, defendem a estratégia do monitoramento de esgoto para a detecção do coronavírus.</span><br />
<span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="font-weight:400;">Em </span><span style="font-weight:400;"><a href="http://etes-sustentaveis.org/wp-content/uploads/2020/03/COVID-19-e-o-Saneamento-no-Brasil.pdf" target="_blank" rel="nofollow noopener noreferrer">nota técnica</a></span><span style="font-weight:400;"> publicada pelo Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia em Estações Sustentáveis de Tratamento de Esgoto (INCT ETEs Sustentáveis), sediado na UFMG, <span style="text-decoration:underline;">o monitoramento do esgoto é uma das estratégias para a detecção da presença de doença ou infecção viral na população,</span> mesmo entre portadores assintomáticos. </span></span></p>
<blockquote><p><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="font-weight:400;">Pesquisadores do Departamento de Engenharia Sanitária e Ambiental da Escola de Engenharia da UFMG estão realizando uma </span><span style="font-weight:400;"><a href="https://ufmg.br/comunicacao/noticias/grupo-da-ufmg-executa-projeto-piloto-de-monitoramento-da-covid-19-no-esgoto" target="_blank" rel="nofollow noopener noreferrer">ação para monitoramento do esgoto em Belo Horizonte e Contagem, MG</a></span><span style="font-weight:400;">, a fim de mapear a ocorrência do novo coronavírus.</span></span></p></blockquote>
<p><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="font-weight:400;">O projeto </span><b><a href="https://www.ana.gov.br/noticias/monitoramento-covid-esgotos-constata-presenca-do-coronavirus-em-primeiras-coletas" target="_blank" rel="nofollow noopener noreferrer">Monitoramento Covid Esgotos</a></b><span style="font-weight:400;"> foi lançado no dia 23 de abril pelo INCT ETEs Sustentáveis, pela Agência Nacional de Águas, ANA, e pelo Instituto Mineiro de Gestão das Águas, Igam. Esse projeto-piloto com duração inicial de dez meses tem por objetivo descobrir as informações que o esgoto pode conter sobre a disseminação da Covid-19 em comunidades específicas, ao longo do tempo. </span></span><br />
<span style="font-weight:400; font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Na região metropolitana de Belo Horizonte já foi detectada a presença do novo coronavírus em amostras de esgoto analisadas.</span></p>
<hr>
<h3>Monitoramento Covid Esgotos e primeiros resultados</h3>
<p>As análises das primeiras amostras de esgoto coletadas pelos pesquisadores do projeto Monitoramento Covid Esgotos foram realizadas e foi divulgado o primeiro boletim com os resultados preliminares. Foram coletadas 26 amostras nos trabalhos de campo entre os dias 13 e 24 de abril em diversos pontos em Belo Horizonte e em Contagem.</p>
<p>O <a href="https://www.ana.gov.br/noticias/monitoramento-covid-esgotos-constata-presenca-do-coronavirus-em-primeiras-coletas/boletim-01_04-de-maio-de-2020_-monitoramento-covid-esgotos_final.pdf" target="_blank" rel="nofollow noopener noreferrer">boletim foi publicado no dia 04 de maio</a> e dentre as 26 amostras analisadas, foi detectada a presença do novo coronavírus em 8 amostras, 31%. Três amostras resultaram positivas na bacia do ribeirão do Arrudas e cinco na bacia do ribeirão do Onça.</p>
<p>Com os dados obtidos será possível fazer o monitoramento comparativo entre regiões distintas e dentro da mesma região através do tempo. Também haverá possibilidade de estimar o número de pessoas infectadas dentro das regiões estudadas. O avançar dos estudos possibilitará o mapeamento epidemiológico dinâmico com os resultados da pesquisa e o acompanhamento da evolução da ocorrência do coronavírus na área de estudo.</p>
<hr>
<p>Conforme exposto anteriormente, não há evidências que suportem a transmissão fecal-oral pelo coronavírus mas, ainda há muito a ser estudado sobre a patologia que abrange a COVID-19. Mesmo não havendo evidências desse tipo de transmissão, o fato é o que vírus pode ser encontrado nas fezes de paciente e consequentemente jogado em redes de esgotos e por fim nos rios.</p>
<p>Se o vírus vai parar no ambiente e em condições ambientais favoráveis ele pode sobreviver, é de se esperar que essa forma de contágio é possível. O que nos resta é a expectativa de que os estudos tragam respostas a essa e outras questões e também o desenvolvimento de uma vacina.</p>
<hr>
<h5><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Referências:</span></h5>
<ul>
<li><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="font-weight:400;">MINISTÉRIO DA SAÚDE. </span><b>O que é coronavírus?</b><span style="font-weight:400;"> Disponível em: https://www.saude.gov.br/o-ministro/746-saude-de-a-a-z/46490-novo-coronavirus-o-que-e-causas-sintomas-tratamento-e-prevencao-3. Acesso em: 14 abr. 2020.</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="font-weight:400;">BMJ BEST PRACTICE. </span><b>Coronavirus disease 2019 (COVID-19)</b><span style="font-weight:400;">. Disponível em: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/history-exam#keyFactors. Acesso em: 8 mai. 2020.</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="font-weight:400;">TELESAÚDERS. </span><b>Qual a aplicabilidade dos testes diagnósticos para COVID-19?</b><span style="font-weight:400;"> Disponível em: https://www.ufrgs.br/telessauders/posts_coronavirus/qual-a-aplicabilidade-dos-testes-diagnosticos-para-covid-19/. Acesso em: 28 abr. 2020.</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="font-weight:400;">THELANCET.COM. </span><b>Enteric involvement of coronaviruses: is faecal–oral transmission of SARS-CoV-2 possible?</b><span style="font-weight:400;">. Disponível em: https://www.thelancet.com/pdfs/journals/langas/PIIS2468-1253(20)30048-0.pdf. Acesso em: 8 mai. 2020.</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="font-weight:400;">UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. </span><b>Pesquisadores da UFMG alertam para efeitos de presença do novo coronavírus no esgoto</b><span style="font-weight:400;">. Disponível em: https://ufmg.br/comunicacao/noticias/pesquisadores-da-ufmg-alertam-para-efeitos-de-presenca-do-novo-coronavirus-no-esgoto. Acesso em: 8 mai. 2020.</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="font-weight:400;">UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. </span><b>Grupo da UFMG vai monitorar o novo coronavírus no esgoto em BH e Contagem</b><span style="font-weight:400;">. Disponível em: https://ufmg.br/comunicacao/noticias/grupo-da-ufmg-executa-projeto-piloto-de-monitoramento-da-covid-19-no-esgoto. Acesso em: 8 mai. 2020.</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="font-weight:400;">AGÊNCIA NACIONAL DE ÁGUAS. </span><b>Monitoramento COVID Esgotos constata presença do coronavírus em primeiras coletas</b><span style="font-weight:400;">. Disponível em: https://www.ana.gov.br/noticias/monitoramento-covid-esgotos-constata-presenca-do-coronavirus-em-primeiras-coletas. Acesso em: 8 mai. 2020.</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">SNIS &#8211; SISTEMA NACIONAL DE INFORMAÇÕES SANITÁRIAS. <b>Mapa de Indicadores de Esgoto</b>. Disponível em: http://appsnis.mdr.gov.br/indicadores/web/agua_esgoto/mapa-esgoto. Acesso em: 8 mai. 2020.</span></li>
</ul>
<ul>
<li>AGÊNCIA NACIONAL DE ÁGUAS. <b>Monitoramento COVID Esgotos constata presença do coronavírus em primeiras coletas</b>. Disponível em: https://www.ana.gov.br/noticias/monitoramento-covid-esgotos-constata-presenca-do-coronavirus-em-primeiras-coletas. Acesso em: 8 mai. 2020.</li>
</ul>

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